[[1 января 2005 - 31 декабря 2009 гг.]] [[[Дневник, пост второй]]
Напомню, здесь собраны мои заметки как пациента, страдающего биполярным расстройством. Напомню, заболел я в 2003 г, что я переживал суровые депрессии, затяжные. И светлые промежутки. И что, дневник, который я вёл, выкладываю в этот блог.
Содержание второго поста дневника.
1) 1 января 2005 - лето 2005 - начало гипомании с б. отношения;
2) Симптомы начала ШАП. Первый эпизод ШАП. Список б. расстройств (а значит, DS: п-з).
2) лето 2005 - конец 2005 - полугодовое лечение нейролептиками, нормотимиками, и АД
Моё мнение: лечение безграмотное, т.к. нейролептики назначались в высоких дозах, которые легко вызывают у меня выраженную депрессию.
3) DS: F25.2; он же ШАП, манифестирующий в юношеском возрасте:
4) Список препаратов, опробованных для лечения ШАП.
Литий, Вальпроат+литий, Карбамазепин, Ламотриджин, Вальпроат 2000 мг/сут + ламотриджин 200 мг/сут. Мелипрамин 125 мг - смягчает депрессию, облегчает состояние. Другие АД по эффективности сильно уступали мелипрамину.
5) В начале 2006 - попал в 14-е подростковое отд.
Важная заметка: при дозе рисполепта 2 мг мне НЕ давали достаточную массу циклодола (трифена). Я обычно принимаю 4 мг циклодола утром (2 т.) А днём не принимаю вообще. Причина: рисперидон ВЫВОДИТСЯ уже ДНЁМ из крове и его побочные эффекты не такие мучительные (акатизия, "химическая пытка"). Т.е. те же две т./сут, но обе - утром.
6) Всё время я привык к назначению мелипрамин 125 мг/сут 3 р/д. И 2 мг рисполепта на ночь. Препараты пытались менять, но тщетно.
7) лето 2007 попробовал депакин_и_литий (1600 мг лития и 1000 мг депакина). Результат - почти норма, субдепрессия. Но из-за побочных эффектов отказался от лечения (полиурия).
8) Постоянная ошибка в лечении: препараты назначались без трифена/циклодола.
Т.е. забывали назначать!!
Результат - настоящее мучение (акатизия).
9) лето 2008 - попытка лечиться карбамазепином (обычным и -депо)
600 мг карбамазепина-депо (т.е. карбалекс-ретард) + 2 мг рисполепта + мелипрамин
10) Потом попытки довести дозу до 1200 мг, рисполепт 2-3 мг,
трифен - 3 т./сут (6 мг), редко мелипрамин.
11) Все эти эксперименты продолжались до 1 декабря 2009.
Затем - кардинально новый подход к лечению (вальпроаты + ламотриджин).
Вот. :)
/////////////////////// начинаем записи от 1 января 2005
[1 января 2005 - nn января 2005]
Начало гипомании с лёгким б. отношения.
Состояние. Повышенная продуктивность в работе, бодрость и настроение.
Приём препаратов.
Фармакологич. ср-ва -- те же;
5-14 янв. -- [5+] БТ нач. ремиссии, затем УД.
19 янв. -- [14-]БТ (ОЛД-), затем УД.
23 янв. -- [23+](!!!) спонтанное нач. ремиссии
2 февр. -- [2-]нач. субд.
11 февр. -- [11+]
15 февр. -- [15-], 17:БТ
21 -- [21+.5]
22 -- [22+]
9 марта -- кБТ, ОРЗ(вер., бронхит)
14 марта -- [-]
20 марта -- БТ
29 апр [+]
31 мая -- [-]
11 -- [11-]
12 -- [12--]
15 -- [15---! Умер. депрессия]
{26.02} [январь-июнь 2005]
Гипоманиакальность(+психоз) - пол года
Прием в теч. полугода:
\\амитриптилин 25 мг - веч.
\\литосан 400 мг
--------- \\Гипоманиакальность целых пол года! ------
-----------------Январь-июнь 2005-------------------------------
{27} [12 июня - ... 2005] - заторможен., раздражит. состояние
Депр. {1/2 амитр., 1т. кл. - утром; 1т. литосана,
1т. амитп., 2т. кл. - вечером}
\\Без_трф/цкл!!_
{28} [20 июня - 5 июля 2005] - лечение в 24 (подростковое) отделении 15-й больницы
Лечение:
1. нейриспин (рисполепт, рисперидон) 4 мг веч.
2. гидазепам 50 мг н/н
3. амитриптилин 2 мл в/м н/н
4. труксал 25 мн н/н
5. азалептин 25 мг утр. и веч.
6. вита-мелатонин н/н
7. циклодол (при наличии побочн. эфф. утром) (\\трф/цкл!!)
{29} [12 июля 2005] Симптомы: раздражит-ть, состояние на грани депрессии.
1. нейриспин (рисполепт, рисперидон) 4 мг веч.
2. азалептин 25 мг веч.
{30} [15 июля] Симптомы: раздражит-ть пропала; сон 11 часов; умер. депрессия.
Амитриптилин: у. и в. 25 мг
Мелатонин в. за 30 мин. до сна
Note: Завершение лечения в 24-м отделении (по причине закрытия в виду отпуска); переход на амбулаторн. лечение.
* * *
{31} [18 июля 2005 - март 2006(?)] лечение в 14 отделении 3-й больницы
Симптомы:
0. Бред парафренный (он же бред воображения) - включает бред воздействия (который в свою очередь является проявлением синдрома Кандинского-Клерамбо);
в начале и далее по течению болезни
1. По словам пациента: "кто-то хочет навредить". Бред преследования(персекуторный).
2. По словам пациента: "чувство, что 'я, как человек, - марионетка в руках некоторых окружающих, т.к. они волшебным образом влияют на него, управляют им'").
Не знаю, как точно:
Бред воздействия или явления психического автоматизма (последний, вероятно, автоматизм идеаторный или психический) или бред т.наз. "вкладывания мыслей".
Note: это синдром Кандинского-Клерамбо?
3. По словам пациента: "я самый большой грешник, я вспоминаю все свои негативные поступки и мучаюсь, что я наделал столько 'великих' грехов".
Бред отношения сенситивный (он же паранойя сенситивная)
см.: http://psiho21.h1.ru/pub/paranoid.htm
проявения: бредовые идеи греховности
4. Со слов пациента: убежденность в том, что "окружающие замечают
несостоятельность, осуждают", а также что
"окружающие настроены против пациента".
Бред отношения.
5. [????? Не помню, почему]
КРЕЧМЕРА СЕНСИТИВНЫЙ БРЕД ОТНОШЕНИЯ
(Е. Kretschmer) - психогенно обусловленный
паранойяльный бред отношения. см.: http://psiho21.h1.ru/pub/paranoid.htm
TODO: в чем разница между бредом отношения и паранойяльным бредом отношения? См.: http://psiho21.h1.ru/pub/paranoid.htm
Диагноз: ШАП, F25.2; он же ШАП, манифестирующий в юношеском возрасте:
1. Доманифестный период - циклотимия (до 2003 г.)
2. Инициальный период - аффективные колебания (нач. с 2003 г., 22 г.)
3. Манифестный период - гипомания + острый бред
(1-я половина 2005, 24 г.)
--------------------------------------------------------
ШАП F25.2
1. Доманифестный период - циклотимия (1981-2002)
2. Инициальный период - БАР второго типа (2003-2004)
3. Манифестный период: (на 24-м году жизни)
(16-25 лет в статьях считается юношеским возрастом)
3.1. Пол года 2005 - гипомания с бредом
3.2. Пол года (июль-декабрь) 2006 - депрессия;
первые 2 месяца (июль-август) - депрессия с бредом
По моему мнению, тип манифестного периода ШАП - приступ с преобладанием
наглядно-образного бреда воображения, это психоз I типологической разновидности.
Аффективная патология - БАР 2-го типа с относительно резистентными к терапии быстрыми циклами.
По пособию (см. ниже) известен прогноз моего типа ШАП. Прогноз: регредиентный тип течения, первые 5-7 лет - частые приступы ШАП и приступы шизоаффективной структуры, далее заболевание переходит на "чисто" аффективный уровень.
Литература: "Шизоаффективный психоз манифестирующий в юношеском возрасте". Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук (руководитель отд. проф. Г.П.Пантелеева) старшим научным сотрудником, к.м.н. В.Г.Каледой и аспирантом В.А.Бурмистровым под руководством профессора М.Я.Цуцульковской. Web-адрес статьи:
http://www.psychiatry.ru/practic/handbook/kaleda.html
новая ссылка:
http://www.psychiatry.ru/lib_show.php?id=99
Список проблем манифестного периода:
1. Бред парафренный (он же бред воображения)
2. Бред преследования (персекуторный)
3. Автоматизм идеаторный или психический
4. Бред отношения сенситивный
5. Бред отношения
6. Бред сенситивный Кремчера отношения
(паранойяльный бред отношения)
Список патологий психики и ЦНС пациента.
1) Основной диагноз: F25.2
Тип предполагаемого мною манифестный приступ шизоаффективного психоза - приступ с преобладанием наглядно-образного бреда воображения (I разновидность по Г.П.Пантелеевой и В.Г.Каледе).
2) Неврологическая патология: синдром дефицита внимания и гиперактивности (неврологическо-поведенческое расстройство развития).
3) Психопатоподобное состояние возбудимого типа (или же это бред отношения?!!) (купируется обычно рисполептом 1 мг/сут или клопиксолом 10 мг/сут {последнее время уже нужно 3 мг/сут на случай резкого обострения раздражительности}).
Список препаратов, опробованных для лечения ШАП.
1. Литий - эффективен в дозе 1200 мг (смягчает депрессии),
но при монотерапии
появляются смешанные гипоманиакально-депрессивные состояния
2. Вальпроат+литий - "срабатывает" в дозе
вальпроат 1000 мг, литий 1200 мг
(в таком сочетании гипоманий не бывает вообще;
но вальпроат вызывает прибавку в весе)
3. Вальпроат - в виде монотерапии еще не применялся
Предположительно, купирует гипоманиакальность в дозе 1000 мг
4. Карбамазепин - не эффективен в дозе 600 мг
(принимался в течение года);
сонливость в дозе >=900 мг
5. Ламотриджин - применялся в дозе 125 мг
(на больших дозах не опробован)
В дозе 125 мг - нет эффекта.
6. Вальпроат 2000 мг/сут + ламотриджин 200 мг/сут.
Результат превосходит все желания пациента
(оценка на 28.02.2010).
Антидепрессанты (применялись всегда с нормотимиками)
1. Мелипрамин - смягчает депрессию, облегчает состояние.
125 мг/сут
2. Другие АД по эффективности сильно уступали мелипрамину.
--------------------------------------------------------
"Органика":
Пережитые ЧМТ:
1. Легкая асфиксия при родах
2. По словам мамы, "в детстве упал с коляски", лечение не осуществлялось.
3. В возрасте 12 л ЧМТ без потери сознания, с рвотой на следующий день.
??? Атипческая циклотимия - следует дифференцировать
??? с шизофреническим процессом; F31; F34.0
Note:
Терапевт (в случае раздражительности):
Кратал(боярышник, пустырник, таурин) - 3 р/д 2-4 недели
Эгилок(beta-блокатор) 25 мг x 2р/д PS,AD PS<60
Важно: во время лечения в больнице применялся карбамазепин и литий, но инверсии аффекта не было.
Почему кмп не применялся амбулаторно?
Note:
Антидепрессанты (скорость наступления антид-го эффекта)
1) Флуоксетин, ципрамил, пароксетин (2-ая гр. СИОЗНС) - со второй недели редукция - 40%.
2) трициклические - через более двух нед. достигается антидепрессивный эффект.
* * *
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
Лечение в 14-м отделении больницы, начиная с 18 июля 2005.
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
{31}
[-18-20 июля 2005] зипрекса 10-15 мг - вечером;
стимулотон - у.,д.; трифен (\\трф/цкл!!)
[+21-23 июля 2005]
[-24-26 июля 2005]
[+27- июля 2005]
[август 2005]
[конец авг. 2005] солиан 400 мг - веч.;
литосан 400 мг - у. и д.;
труксал 50 мг - на ночь; трифен (\\трф/цкл!!).
{32} [1 сентября-6 сентября 2005] плавное улучшение состояния, прекращение слабости
{33} [7 сентября 2005] солиан 400 мг - утром;
литосан 400 мг - у. и д.;
труксал 50 мг - на ночь; [отменено:
азалептин 50 мг - на ночь;] трифен (\\трф/цкл!!).
{34} [8 сентября-... 2005] УД после одного
приема азалептина 50 мг на ночь
{35} [12 сентября 2005] начало улучшения (слабость переходит в небольшую слабость)
{36} [20 сентября-10 октября 2005] солиан 300 мг - утром;
литосан 400 мг - у. и д.;
трифен или циклодол (\\трф/цкл!!)
{37} [11 октября 2005] солиан 200 мг - вечером;
трифен или циклодол - 1 р/д у. (\\трф/цкл!!)
{38} [29 октября 2005] улучшение состояния;
легкая слабость; подъем настроения
{39} [15 ноября 2005] солиан 100 мг - вечером;
легкое улучшение состояния; слабость
{40} [22 ноября 2005] солиан 100 мг - в.;
ципралекс (escitalopram) 10 мг - у.
* * *
## Нет данных о состоянии здоровья с ноября 2005 по март 2006.
до 11 марта 2006 -- вероятно, наблюдение в 14-м отделении (амбулаторно прием солиана и ципралекса, без видимого эффекта).
11 марта 2006 - последний день гипоманиак. сост.
прием:???
примерно начало поступления на лечение в 24-м отд.
\\-----------------------_
\\-----------------------_
\\-----------------------_
\\-----------------------_
\\-_ Поступление на 2-х-годичное
\\-_ лечение к Плотникову
\\-----------------------_
\\-----------------------_
\\-----------------------_
\\-----------------------_
\\-----------------------_
{21 марта 2006 - депрес. ========================= {
\\Без_трф/цкл!!_
25 марта 2006, вечер - депрес.
26 марта 2006 - депрес.; веч. - улучшение?
}28 марта 2006 - днем - улучшение(-1) -------- здоров: 11 дней
{7 апр. 2006 - депрес.
12 апр. 2006 - улучшение
15 апр. - депрес. легк.
16 апр. - переход в оч. легк. депрес.
19 апр. - преодоление депр. чтением
}23 апр. - выход из депр. ------------------- здоров: 5 дней
{28 апр. - начало депр. ========================= {
30 апр. - БТ
1 мая 2006, веч. - субд.
{6-9}июня 2006 - тяжелая депр.
10 мюня 2006 - ОК; знакомство с новым человеком (Виктором)
{11- июня - тяжелая депр. (1-й день - умеренная)
13-15 июня - !!!оч. тяж. депр.!!!
купирована инъекциями амитриптилина (сон)
16-18 июня - легкая депр.
19-23 июня - умер. депр., астения
24 оч.легк.деп. {2 мг рисполепта}
\\Без_трф/цкл!!_
24 оч.легк.деп. {3 мг рисполепта} =============== болен: 1 мес. 25 дней
25 июня ОК -------------------------------------- здоров: 3 нед. 2 дня
17-18 июля ОЛД, затем УД ======================== {
25 июля 2006 - \\добавлен_\\трифен_утром_и_вечером ,
и вместо ламиктала (75 мг, 100, 125 мг?)
400мг литосана
17 августа 2006 ОК, \\отменен_трифен_у._2_табл._
19 августа - ЛД, затем УД
25 августа - \\отменен_трифен_в._
31 августа - добавлены две таблетки
антидепр. у. (клофранил)
2 сентября 2006, вечер: гипомания
3 сентября - субд. (субд. длилась ок. 5 дней)
11 сентября: вместо литосан 400 мг веч. - УД
начато применение депакин хроно 500 мг
16 сентября 2006: добавлен литосан 400 мг веч.
\\Без_трф/цкл!!_
23 сентября 2006: принимается депакин хроно 750 мг
26 сентября: добавлен мелипрамин 4 куб. в/м =============== болен: 2 мес. 10 дней
27 сентября: интермиссия, ровное настроение ------------- {<здоров> здоров: 3 нед. 3 дня
12 октября 2006: депрессия, начавшаяся 17-часовым сном
(плохое состояние: 3 дня)
13 окт.: добавлен мелипрамин 1 т. у.;
депакин х.: 500 мг по т. у. и в. (1000 мг)
15 окт.: депрессия прекратилась (нормальный сон)
(плохое состояние длилось: 3 дня) --------------- }</здоров>
20 окт. 2006: УД началась; мелипрамин 2 т.у.; ================ {
23 окт.: +6 куб. мелипрамина у.
(всего: 2т. мелипр.;2т.депакин,1 т.рисп.,1 т.литосана)
\\Без_трф/цкл!!_
25 окт.:ЛД
29 окт.:УД (при переходе от 6 куб. на 4 куб. мелипрамина)
30 окт.:назначено 6 куб. мелипрамина (улучш-е)
31 окт.:назначено 8 куб. мелипрамина у. (улучш-е)
1 нояб. 2006: назначено 6 куб. у. и 4 куб. д.
2 нояб.: отмена мелипрамина (остается 2 т. депакина,
1 т. рисп., 1 т. литосана)
3 нояб.:добавлен 6 куб. мелипрамина, и 50 мг в таблетках у.
3 нояб.:ДС (т.е. с утра 3-го по вечер 4-го не спал)
4 нояб.: 13:30 - улучшение с УД до ЛД
6 нояю.:ДС (с 6-го по 7-е)
7 нояб.: 2:00 - улучшение до ЛД
14 нояб.: лечение "серой"; 3 табл. мелипрамина/сутки;
ципрамил 20 мг/д.
16 нояб. 2006:ЛД
18 нояб.:ОЛД
19 нояб.:УД
20 нояб.:отмена депакина-хроно; введено в употребление: 25 мг \\Без_трф/цкл!!_
топамакса
21 нояб.:добавлено: 40 мг ципрамила => ЛД
22 нояб.:ЛД
23 нояб.:УД
24 нояб.:добавлен: еще 25 мг топамакса (всего: 50 мг топамакса)
26 нояб. 2006:ЛД
(всего: 40 мг ципрамила; 50 мг топамакса; 1 т. рисп.; 3 т.мелипрамина)
\\Без_трф/цкл!!_
28 нояб. 2006:60 мг ципрамила
29 нояб. 2006: \\понижена_доза_рисп._до_1_мг_, отменен мелипрамин
(всего: 60 мг ципрамила; 50 мг топамакса; \\1_мг_рисп._)
3 дек. 2006:ЛД
9 дек. 2006:ЛД (всего: 75 мг мелипрамина; 100 мг топамакса;
\\1_мг_рисп._)
16 дек. 2006: это примерная дата уменьшения пятна на левой половине груди
18 дек.: УД
21 дек.: УД психотическая (плохие мысли о р.)
(всего: 75 мг + 2 куб. мелипр.;
125 мг топамакса; \\2_мг_рисп._)
\\Без_трф/цкл!!_
25 дек. 2006: УД начинает угасать до легкой
26 дек. 2006: ЛД
27 дек. 2006: УД (из-за обострения хронич. фарингита)
1 янв. 2007: (излечение хронич. ф.); ЛД
Выздоровление от фарингита за 6 дней.
3 янв. 2007: [B]начало УД (причина появления д. неизв.)
9 янв. 2007: [E]конец УД, ЛД
14 янв. 2007: выход из Д., гипомания (, принято 25 мг азалептина)
15 янв. 2007: [B]УД, начавшаяся 17-часовым сном
16 янв. 2007: ЛУД
17 янв. 2007: ЛУД
18 янв.:УД
21 янв.:УТД
22 янв.:улучш. до ЛУД после 4куб. мелипр.
23 янв.:4 куб. мелипр.
25 янв. 2007:ДС,субд.,эффект:8:30
(всего: 75 мг + 4 куб. мелипр.;
125 мг топамакса; \\2_мг_рисп._)
\\Без_трф/цкл!!_
26 янв.:ЛД
28 янв.:ДС
31 янв.:ЛУД
1 фев.:ЛУД
2 фев.:[E]ЛД
3 фев.:ОЛД
СВЕТЛЫЙ_ПРОМЕЖУТОК_НАЧАЛО
5 фев.:НОРМА!
9 фев.:ОЛД, начавшаяся 11-часовым сном
10 фев.:НОРМА!
СВЕТЛЫЙ_ПРОМЕЖУТОК_КОНЕЦ: 7 дней
12 фев.:[B]УД, начавшаяся 17-часовым сном.
13 фев.:УЛД
14 фев.:УД
15 фев.:ДС, после: ЛУД
16 фев. 2007:ЛУД, отмена топамакса
(всего: 75 мг + 4 куб. мелипр.; \\2_мг_рисп._)
\\Без_трф/цкл!!_
18 фев. 2007:ЛД
21 фев.:НОРМА+торможение
22 фев.:НОРМА+торможение, затем ЛД после понижения
дозы мелипрамина на 2 куб.
23 фев.:НОРМА+торможение, затем ЛД после умств. напряжения
24 фев.:ЛД
25 фев.:ЛД
27 фев.:УЛД
28 фев. 2007:УД
(всего: 75 мг; \\2_мг_рисп._)
02 мар.:УЛД
(всего: 25 мг мелитора; 75 мг; 2 мг рисп.)
\\Без_трф/цкл!!_
03 мар.:УЛД
4 мар. 2007:СубД|НОРМА --------<здоров> здоров: 2 нед. 2 дня
СВЕТЛЫЙ_ПРОМЕЖУТОК_НАЧАЛО
5 мар. 2007:НОРМА
6 мар. 2007:СубД
7 мар. 2007:НОРМА
(всего: 25 мг мелитора; 25 мг топамакса; \\2_мг_рисп.)
\\Без_трф/цкл!!_
9 мар.:НОРМА, л.гипомания веч.
10 мар.:НОРМА, л.гипомания веч.
11 мар.: 2007ОЛД, начавшаяся 11-часовым сном, к вечеру - НОРМА
(всего: 25 мг мелитора; 50 мг топамакса; 2 мг рисп.)
\\Без_трф/цкл!!_
12 мар. 2007:НОРМА, л.гипомания веч.
(всего: 25 мг мелитора; 100 мг топамакса; 2 мг рисп.)
16 мар.:субд. - веч.
20 мар. 2007:НОРМА, утром - сон до 14:00; к веч. - сонливость
СВЕТЛЫЙ_ПРОМЕЖУТОК_КОНЕЦ: 16 дней
21 мар.:начало периода: сонливости, длительного сна, слабости
25 мар.:УД, длит. сон
28 мар.:УД
(всего: 25 мг мелитора; 100 мг топамакса; 2 мг рисп.)
29 мар.:УТД
30 мар.:УТД
(всего: 25 мг мелитора; 100 мг топамакса; \\1_мг_рисп._)
31 мар. УД
1 апр.:ЛУД, к веч. НОРМА{ЛС}
2 апр.:НОРМА утр., к веч. ЛУД
3 апр.:УД
(всего: 75 мг + 4 куб. мелипр.; 25 мг мелитора;
100 мг топамакса; \\1_мг_рисп.)
4 апр.:ЛД (после действия мелипрамина)
10 апр.:субд.
11 апр.:субд. - ЛД (начало ЛД)
18 апр.:субд. ()
\\Без_трф/цкл!!_
1 июня 2007: примерная дата: начат прием
\\депакина_и_лития (1600 мг лития и
1000 мг депакина)!!!!!!!!!!!!!!!!!!
\\Без_трф/цкл!!_
5 июня: выход из д. {{{{{=========болен
НОРМА *****************
26 июня: начало субд. }}}}}--------<здоров> здоров: 3 нед. ровно
30 июня: конец субд.
НОРМА
2 июля: начало субд.
5 июля: конец субд. {{{
НОРМА
6 июля 2007: обостряется хронический фарингит; одновременно появляется субдепрессия.
10 июля 2007: начало лечения фарингитом препаратами декатиленом и тонзилотреном
21 июля: {усиливается субд. до УД; удлиняется сон} по причине уменьшения дозы мелипрамина
23 июля: восстанавливается доза мелипрамина 125 мг
26 ИЮЛЯ: (причина - карбонат натрия(лития?))
29 июля: конец УД }}}
НОРМА
30 июля 2007: начало ЛД отмена лития (до 800 мг)
Прием: литий 800 мг, депакин 1000 мг
\\Без_трф/цкл!!_
31 июля: отмена лития полностью, темп. тела снизилась до 36.6-36.9
1 авг.: возобновление приема лития (1600 мг)
8 авг.: Выход из ЛД }}}
НОРМА
13 авг. 2007: пропустил дозу литосана => слабость, начало ЛД.
20 авг.: выход из ЛД., почти НОРМА
НОРМА
23 авг.: начало субд.
26 авг.: начало УД
28 авг. 2007: излечение острого фаринг (за 5 дней)
29 авг.: переход УД в ЛД
30 авг.: ЛД
1 сен. 2007: начало субд., после - прием 6 табл. мелипр. у. (150 мг) и 3 дн. (75 мг)
3 сен. 2007:
\\Без_трф/цкл!!_
НОРМА
4 сен.: субд.
6 сен.: ЛД
8 сен. 2007: УД; данные исследования крови на литий: содержание лития - 5.8 мкг/мл или 0,83 ммоль/л
10 сен.: субд.
11 СЕН.: 5
12 сен.:
НОРМА
14 сен.: субд.
21 сен. 2007: ЛД; начат прием 1200 мг (вместо 1600-т мг) лития
Прием: литий 1200 мг, депакин 1000 мг
\\Без_трф/цкл!!_
23 сен.: ЛУД
24 сен.: УД (NB!!!!!)
25 сен.: ЛД; добавлен ципралекс 10 мг у.
28 сен.: субд.
2 окт.: (!!!) отмена мелипр. и ципралекса; прием лития (2-3 таб.),депакин-хроно(3 таб.),рисп. (\\1_мг_рисполепта)
{слабость; трудности с засыпанием; утренние пробуждения}
12 окт.: \\слабость_после_пробуждения
(\\ИЗ-ЗА_НЕЙРОЛЕПтика!_Нужен_был_корректор);
проблемы со сном; \\отличн._сост._к_вечеру
[литий 2 таб., скоро - переход на одну;депакин-хроно 3 таб. (1500 мг); \\рисп_1_мг._]
13 окт.: ОРЗ: темп.=37.5 (кашель, 'глаза болят')
29 окт.: начало УД (за день до этого - сон ~20 час., подавленность)
31 окт.: ДС, субд.
1 ноя. 2007: субд.
2 ноя.: sначало УД (начавшаяся сном ~20 час.)
6 ноя.: Субд., сон ~12-13 час.
11 ноя.: начало УД (начавшаяся сном ~16 час.)
12 ноя.: Результаты уровня лития в крови показаны для А.Г.: 4.07 мкг/мл=0.58 ммоль/л
14 ноя. 2007: начало приема 4 т. л.
Прием: 1600 мг литий, депакин 1500 мг
19 ноя. 2007: ЛД или субд.
25 ноя. 2007: субд.; обострение фаринг./ангина, ----- начало длит. фарингита
27 ноя. 2007: ЛД, УД
10 дек. 2007: [[ переход в субд.; затем - ЛД/УД
30 дек.: ]] переход в субд. --------------- <Депр.: 20 дн.>
10 янв.: 2008: начало терапии дезмистином
22 феб.: повышение дозы лития (до 4 т.)
\\Без_трф/цкл!!_
23 фев.: Субд., затем спад
6 мар.: Субд.
24 мар.: Субд.
15 мар. 2008: Примерна дата прекращения депакина-х.
прием: 1600 мг - литий, \\1_мг_-_рисполепт
28 мар.: [[ ЛД/УД
21 апр.: ------------------------------ <Депр.: 3 нед.>
21 апр.: ]] Субд.; фарингит продолж-ся;
прием: 1600 мг - литий, 1 мг - рисполепт
депакин уже не принимается (NB)
\\Без_трф/цкл!!_
22 апр. 2008: Выявлен гастрит + гастродуоденит
25 апр.: Полное выздоровление!!! Норма!
27 апр.: Переключение: Норма->Субд.
1 мая 2008: Обострених хр.ф.
3/4 мая: Улучшение ф.
10 мая : Выздоровление от ф.
(выздоровление от ф. за 10 дней)
12 мая : Лёг в 24 отд.
13 мая 2008: (начало смешанной гипомании!-около 2 нед.)
прием: 1600 мг - литий, \\1_мг_-_рисполепт
16 мая : Обострение хр.ф.
24 мая 2008: ОРЗ
27 мая : [[ начало УЛД/ЛУД/ЛД
1 июн : ЛД (после ДС, кот. облегчила депр.)
15 июн 2008: Субд. (после излечения ф.)
16 июн : УЛД, одновр-нно -
ДС => Субд
19 июн : ЛД
22 июн : отравл, два дня без лития
25 июн : УЛД
27 июн : ЛД/Субд
28 июн : УЛД (после sm?), выздоровление ф.
30 июн : ДС (Субд., на след. день - УЛД)
1 июл : Субд
2 июл : УЛД
5 июл 2008: добавлен: крбм 200 мг
прием: \\1600_мг_-_литий,_200_мг_-_крбм,_1_мг_-_рисполепт
6 июл : ДС (неудачно, лег в 13:00)
7 июл 2008:ЛД; выписан из 24 отд.; выписка: "аморфное мышление"
А.Г.: \\организм_реагирует_только_на
\\высокие_и_очень_высокие_дозы_препаратов
отмена лития (причина: полиурия+полидипсия)
\\крбм_-_400_мг_(у_и_в.)_
8 июл 2008:литий - не принимается!
ЛД; \\прием:_600_мг_(у.,_д._и_в.)_-_крбм,
\\1_мг_-_рисполепт
появилась раздражит-ть:
\\NB: на 3-й день после введения крб
9 июл :(1cig) ЛД; прием: \\всего_600_мг (у., д. и в.) - крбм,
1 мг - рисполепт (у. и в.)
10 июл 2008:
\\ВНИМАНИЕ!
\\ВНИМАНИЕ!
\\ВНИМАНИЕ!
\\Начало_лечение_БАР
\\монотерапией_карбамазепином_(крб)_
\\Без_трф/цкл!!!!!!!!!_
\\ВНИМАНИЕ!
\\ВНИМАНИЕ!
\\ВНИМАНИЕ!
Прием: всего: \\700_мг_крб
11 июл 2008:400 мг крб (понижена доза: 3 дня чес.кж.)
\\т.е._при_дозе_700_мг_побочные_эффекты_от_крб
\\Без_трф/цкл!!_
11 июл :500 мг крб (сон: 13 ч вместо 14 ч)
12 июл : Норма(!!!) (или Субд./гипоман.?);
(бодрость у.; сон: 11 ч вместо 14 ч)
бессонница(т.е. инсомния) до 9:00 утра; затем сон 7-8 ч
13 июл :сон 12 ч
15 июл 2008:600 мг крб, \\2_мг_-_рисполепт
\\Без_трф/цкл!!_
20 июл :700 мг крб, \\2_мг_рсп, 25 мг мелипрамин (АД - один раз)
Состояние: ЛД/УД
ДС
21 июл 2008: НОРМА (!) --------------
начало периода становления трудоспособной субдепрессии
22 июл : сон: 6ч
23 июл : Субд (на 16-й день от начала терапии карбамазепином)
24 июл 2008: \\прием:_800_мг_крб, 2 мг рсп; сон: 12 ч
27 июл : прием: 900 мг крб, 2 мг рсп
\\900_мг_-_сильная_сонливость
30 июл : сон: 12 ч у. + 2 ч веч. - расстройство сна
т.е.: сон: 04:00-16:00, 19:00-21:00
31 июл : сон: 12+2 ч
1 авг : сон: 12+2 ч
повышение дозы рисп на 1 мг (раздражительность);
понижение дозы крб на 300 мг (сильная сонливость)
прием: \\600_мг_крб, 3 мг рсп, 25 мг млп
3 авг : субд
4 авг : НОРМА(!) (всего: 3 дн)---------------
5 авг : (9cig)
6 авг : Вызд. ф.
7 авг : ЛД; сон 13 ч
принял 600/800 мг крб; попытка ДС
8 авг : УД; сон 10+2.5 ч
прием: 600 мг крб, 3 мг рсп, 25 мг млп (млп всегда забываю)
9 авг : НОРМА (всего: 1 д)---------------
сон 11 ч
10 авг 2008: НОРМА->ЛУД.
сон 2.5 ч
прием: 600 мг крб, 3 мг рсп, 25 мг млп (млп всегда забываю)
\\Без_трф/цкл!!__И_это_при_3-х_мг_рсп!!!!_
11 авг : ЛД; сон: 11 ч
12 авг : сон: 7 ч
13 авг : УЛД; сон: 13 ч + вечером
14 авг : УЛД; пс.(физ.напряжение+раздраж-ть+нервозность); сон: 12 ч + веч.
15 авг 2008: УЛД; добавлен: тррифтазин 15 мг
прием: 600 мг крб, 15 мг тррифт
вечером: переход на ЛД/Субд. после 1 т.
TODO: клопиксол!
16 авг : ЛД
19 авг : ЛУД,
Субд (к веч.)
21 авг : НОРМА (всего: 1.5 д)-----------------------------
в этот день - сон 6 ч
прием: 600 мг крб, 10 мг трф
NB: начало приема пантопразола(проксиум)
22 авг :
к веч.: пс.(физ.напряжение+раздраж-ть+нервозность)
к веч.: ЛД, ЛУД, перед сном - УД
23 авг : УД, УЛД, ЛД
24 авг : Субд
25 авг 2008: НОРМА!!! (НАЧАЛО ДЛИТЕЛЬНОЙ ИНТЕРМИССИИ!!!) (всего: 18+... д)----------------
\\Без_трф/цкл!!_
прием: 600 мг крб, 12.5 мг трриф
7 сен : mar.
11 сен : напряжение, раздражи-ть к веч.
прием: 600 мг крб, 12.5 мг трриф
12 сен : ЛД, начавшаяся сном 15 ч
напряжение, раздражи-ть - немного меньше
13 сен : НОРМА
19 сен : после 6 ч сна (не спал до 8:00 утра) - утром Субд., к веч. - ЛД
20 сен : НОРМА
21 сен : ЛД; Сон 10 ч
22 сен : НОРМА
23 сен : ЛД
прием: 600 мг крб (200+200+200, 3р/д), 15 мг трриф 3 р/д
24 сен 2008: НОРМА (+всего: 3 д)--------------------------------
26 сен : ЛД (веч) (-всего: N д)=============================
27 сен : УД; сон 16 ч
28 сен : УД; постоянный сон с коротк. перерывами; ЛД(веч)
30 сен : ЛД; длительный сон; к 22:00 - Норма.
1 окт 2008: НОРМА (сон ~1.5 ч ночью, 4 ч днем)
20 окт : ГМ
рекомендовано: неулептил ТМ (=перициазин (periciazine))
21 окт : Код => Субд
25 окт : Веч.: УЛД
31 окт : Простуда (ОРВИ)
3 ноя : УД (Реактивная Д), раздражит-ть
4 ноя : УЛД, длительный сон
прием: \\800_мг_крб, 20 мг трриф 3 р/д
5 ноя : ДС (с 18:00 5 ноя по 23:59 6 ноя)
Субд, веч: ЛУД/УЛД
6 ноя : УД/УЛД
8 ноя : ДС (гипомания; с 7-го на 8-е число)
9 ноя : УД
10 ноя : 50 мг (4 куб.) мелипрамина в/м -> ЛД
11 ноя : ЛД->Субд
Прием: 125 (75+50) мг мелипрамин; \\800_мг_крб, 5*6=30 мг трриф 3 р/д
12 ноя : Субсубд
14 ноя 2008: УТД(!)/ТУД(!)/УД
обострение фарингита
17 ноя : УД/УЛД
Прием: 125 (75+75) мг мелипрамин; 800 мг крб, 5*6=30 мг трриф 3 р/д
18 ноя 2008: излечение фарингита
выздоровление от фарингита за 5 дней.
Прием: также на ночь йогурт (Dr. Goodman Монреаль Канада, Фармасайнс Инк.)
2 млрд. активных клеток (1.Lactobacillus acidophilus, 2.Lactobacillus bifidus, 3.Lactobacillus bulgaricus, 4.Streptococcus thermophilus).
19 ноя : УД/УЛД
20 ноя :
Прием: 800 мг крб, 5*6=30 мг трриф 3 р/д
\\Без_трф/цкл!!_
21 ноя 2008: Обострение ОРВИ; Резкое улучшение от энериона
Прием: 200 мг энерион (сальбутиамин), 800 мг крб, 5*6=30 мг трриф 3 р/д
\\Без_трф/цкл!!_
22 ноя : УД
2 дек 2008: НОРМА!
Прием: 1200 мг крб, 4*2=8 мг (а затем 6*2=12 мг) клопиксол
\\Без_трф/цкл!!_
12 дек 2008: диагноз терапевта и лора: обостр. фарингита
13 дек : Начало лечения: сданы анализы на чувствит. к антибиот.; сделано орошение жидк. азотом; начат прием местных а/б.
14 дек : УТД
16 дек : Субд (вероятно из-за частичной ДС)
17 дек : ЛД
19 дек : УД
23 дек : ЛД
26 дек 2008: начало лечения ф. орошение глотки (криотерапия); (вокара, гивалекс, нистатин)
Прием: 600 мг крб + нейрол.
\\Без_трф/цкл!!_
16 янв 2009: начало лечения флуконазолом
Прием: 600 мг крб + нейрол.
\\Без_трф/цкл!!_
05 фев 2009: норма/гипом.
19 фев 2009: ЛД
27 фев 2009: начало лечения мукоза/эхинацея композитум 2 амп./нед.
16 мар 2009: (!!!)выздоровление от фаринготонзиллита
Выздоровление от ф. за 2-3 недели после назначения гомеоп. преп-в
17 мар 2009: дата примирения с Аней
\\Без_трф/цкл!!_
4 апр 2009: дата разрыва с Аней
\\Без_трф/цкл!!_
7 апр: УД (из-за Ани)
1O апр: ЛД
Прием: \\600_мг_крб
12 апр: УД (из-за Ани)
\\Без_трф/цкл!!_
13 апр: клопиксол: 5+10 мг/день (поднята доза клп из-за раздражительности)
\\Без_трф/цкл!!_
18 апр: Норма
19 апр: УЛД
20 апр 2009: обострение фарингита на день; УД; длительный сон
21 апр: горло почти в норме; ЛД
23 апр: день разрыва с Аней
\\Без_трф/цкл!!_
25 апр: ЛД
1 мая: ЛУД
2 мая: УД [-----------------]
5 мая: примерная дата увел. дозировки: клопиксол 10+10 мг
12 мая: ЛУД, на след. день УД
13 мая: УЛД; вероятная причина: реакция на появившийся ринит
увел. дозироки: клопиксол 15+15 мг; крб \\300+300 мг
насморк{
14 мая: УЛД/ЛУД
15 мая: ДС 2009; клопиксол 10+15 мг
16 мая: УД
17 мая: ЛД; клопиксол 10+10 мг
\\Без_трф/цкл!!_
18 мая 2009: УД; что такое соматическая экзаберация?
19 мая: ЛД
20 мая 2009: Прием: \\600+600=1200_мг_крб
21 мая: ЛД
22 мая: ЛУД
23 мая: ЛУД; легче стало через 7 ч: УД??
30 мая 2009: УД [УД 5 дн.-----------------]
1 июн: УД
3 июн: УД, потом ЛД
прием: \\крб_1200_мг; клопиксол 10 мг; сонапакс 5+10 мг
\\Без_трф/цкл!!_
4 июн: ЛД/Субд
5 июн: Субд
Добавлен: сальбутиамин
6 июн: УЛД
7 июн: УД
Добавлен: литосан 1600 мг ===================================== начало приема литосана
прием: сальбутиамин/энерион 200 мг; крб 1200 мг; клопиксол 10 мг; сонапакс 20 мг; литосан 1600 мг
\\Без_трф/цкл!!_
8 июн: ЛУД
10 июн: УД [УД 5 дн.-----------------]
15 июн 2009: ЛД
прием: сальбутиамин/энерион 200 мг; крб 1200 мг; клопиксол 10 мг; сонапакс 20 мг; литосан 1600 мг
17 июн: НОРМА! (1 день)
Выход ид Д после 12 доз/дней энериона
прием: крб 1200 мг; клопиксол 10 мг; азалептин 12.5 мг - на ночь; литосан 1600 мг
18 июн 2009: ЛД, раздражительность (из-за неправильного приема азалептина вместо сонапакса)
прием: крб 1200 мг; клопиксол 10 мг; хлорпротиксен 25 мг - у. и в.; литосан 1600 мг
\\Без_трф/цкл!!_
19 июн: УД [УД 5 дн.-----------------]
24 июн 2009: УД
прием: крб 600 мг; литосан 1600 мг; клопиксол 10 мг; гидазепам 20+20 мг
26 июн: ЛД/Субд.
прием: энерион 400 мг; крб 1200 мг; литосан 1600 мг; клп 10 мг; гдз 40 мг
1 июл 2009: НОРМА! (3 дня; началась веч. 30 июн.; прошла за 5 дн.)
Выход ид Д после 12 доз/дней энериона
3 июл: добавлен: тизерцин 25 мг
\\Без_трф/цкл!!_
4 июл 2009: ЛД/Субд. из-за принятия тизерцина
прием: энерион 400 мг; крб 1200 мг; литосан 1600 мг; клп 10 мг; гдз 40 мг
10 июл 2009: ЛД
прием: энерион 400 мг; \\крб_900_мг; литосан 1200 мг; клп 10 мг; настойка х2 ("Успокоительный сбор №2 (седативный)")
12 июл: УД [УД * дн.-----------------]
14 июл: ЛД
16 июл: УД (пропустил ночную дозу лития)
19 июл: продолжение УД; отмена энериона
прием: крб 900 мг; литосан 1600 мг; клп 10 мг; настойка х2
21 июл 2009: отмена крб
ВНИМАНИЕ!!!
ВНИМАНИЕ!!!
ВНИМАНИЕ!!!
ВНИМАНИЕ!!!
\\надежда_на_препарат_крб_исчезла;
полный пересмотр на лечение
22 июл 2009: продолжение УД
прием: литосан 1600 мг; клп 10 мг; настойка х2
\\Без_трф/цкл!!_
23 июл: продолжение УД;
\\ВНИМАНИЕ!!!
\\ВНИМАНИЕ!!!
\\ВНИМАНИЕ!!!
\\переход_"на_старый_метод_лечения":_
начало приема депакина+литосан
прием: депакин-хроно 1000 мг; литосан 1600 мг; клп 10 мг; настойка х2
\\Без_трф/цкл!!_
25 июл 2009: ЛД (после 100 мг мелипрамина - только один день)
26 июл: УЛД+100 мг мелипрамина
31 июл: ЛУД
1 авг 2009: ЛД
3 авг: Субд. Сон 7 ч
прием: мелипрамин 100 мг; депакин-хроно 1000 мг; литосан 1600 мг; клп 10 мг
4 авг: ЛД/ЛУД; сон 16 ч
5 авг: ОЛД.
6 авг 2009: Субд. Сон 9 ч
7 авг: ЛУД
8 авг: ЛД
9 авг: ЛУД
10 авг: ЛД; добавлен 500 мг депакина-хроно
прием: мелипрамин 100 мг; депакин-хроно 1500 мг; литосан 1600 мг; клп 10 мг
11 авг: ЛУД
12 авг: ОЛД
14 авг: уменьшена доза депакина до 1000 мг
прием: мелипрамин 100 мг; депакин-хроно 1000 мг;
литосан 1600 мг; клп 10 мг
\\Без_трф/цкл!!_
15 авг 2009: ЛД;
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
\\Впервые_за_долгое_время:_
\\Назначен_трифен(циклодол,_тригексифенидил)!_
\\Прием:_трф/цкл_--_6_мг
\\(Прием_6_мг_трифена)_
трф/цкл!
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
ДС ЛД->ОЛД
добавлен: трифен \\4+2=6_мг; добавлен: рисполепт 2 мг;
отменен: клп 10 мг
прием: мелипрамин 100 мг; депакин-хроно 1000 мг;
литосан 1600 мг; рсп 2 мг; \\трифен(трф/цкл) 6 мг
NB: мелипрамин принимать только у. и д.,
т.к. НА НОЧЬ ОН ВЫЗЫВАЕТ СТИМУЛЯЦИЮ,
потому что мелипрамин только в начале
терапии вызывает сонливость.
17 авг: ОЛД/Субд.; сон 8 ч; млп+25 мг
прием: млп 100 мг у.; депакин-хроно 1000 мг; литосан 1600 мг; рсп 1 мг;йогурт-Фармасайнс 2 т.
---- НАЧАЛО ИНТЕРМИССИИ!!!!!! ------------------
\\NB:_интермиссия_через_3_дня_после_назначения_трф/цкл!
18 авг 2009: Субд; сон 5 ч
Внимание!
Очевидно: гипоманиакальность!
ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ГИПОМ.:
Снижение дозы вальпроата с 2000 мг до 1000 мг
19 авг: Субд, затем ЛД (забыл принять утр. т.); сон 6+2 ч
20 авг: Субд; сон 5.5+2 ч
21 авг 2009: сон 6 ч. Обострение хр. фарингита(!!!!!!!), назначено леч-е...
22 авг 2009: Норма(Нет, гипоманиакальность)! Сон 5 ч.
При понижении доза млп на 50 мг млп возникают проблемы.
\\прием:_ТРИАКУТАН У., В. (лечить заеду/заеда?)!
деп-х 1000 мг; литосан 1600 мг;
млп 100 мг у. (не забыть у.!); рсп 1 мг;йог-Ф 2 т.
Тж.: азалептол 50 мг н/н (для сна)
23 авг 2009: Субд; сон 7 ч
24 авг: сон 7 ч
25 авг: Субд/ОЛД; сон 5.5+1.5+2 ч; начало лечения заеды(заеда)
26 авг 2009: Субд/ОЛД; сон 11+2 ч; мама заболела гриппом
27 авг 2009: сон 7 ч
2 сен 2009: визит к Офицеровой
Замена: рсп 1 мг на нейриспин 1 мг
прием: деп-х 1000 мг; литосан 1600 мг; млп 100 мг у.; ней 1 мг;йог-Ф 2 т.
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
\\Отмена:_трф/цкл
НЕ ПРИНИМАЕТСЯ: трф/цкл!
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
\\ВНИМАНИЕ!_
4 сен 2009: начало лечения хр. ф.
\\Без_трф/цкл!!_
8 сен 2009: раздражительность, агрессивность (через 6 дней после замены риссета на нейриспин; известно, что нейриспин в ~1.5 раза мягче риссета)
увел. дозы нейриспина до 2 мг;
прием: деп-х 1000 мг; литосан 1600 мг; млп 100 мг у.; ней 2 мг;йог-Ф 2 т.
\\Без_трф/цкл!!_
15 сен 2009: возврат к риссету 1 мг
прием: деп-х 1000 мг; литосан 1600 мг; млп 100 мг у.; рис 1 мг;йог-Ф 2 т.
17 се?н: Выздоровление от фарингита (ровно за 2 недели)
20 сен: Начало приема энериона 1 т. 200 мг (из-за астении)
27 сен: принято не 1600, а 1200 мг литосана
28 сен: ЛД (всего: три дня)
1 окт 2009: Субд
7 окт: Гипом. - после частичной ДС. (всего: три дня)
9 окт: добавлен: респиброн
10 окт 2009: Начало субд
9-18 сен: 1 уп. респиброна (т.е. 1-й курс)
9-18 окт: 2 уп. респиброна №10
9-18 ноя: 3 уп. респиброна №10
14 окт: ОЛД (ОЛД - это когда большая слабость, но думать можно)
15 окт: +аспекард 100 мг 1т 7-10 дн.
18 окт: Субд (ОЛД была 4 дня)
27 окт: ОЛД
5 ноя: ЛД/ЛУД
DONE: 29 окт: инъекц. лимфомиозот 1.1 ml
DONE: 30 окт: TODO: энгистол
DONE: 1 ноя: TODO: лимфомиозот
DONE: 2 ноя: TODO: энг.
DONE: 4 ноя: TODO: лимфомиозот
DONE: 5 ноя: TODO: энг.
DONE: 8 ноя: TODO: лимфомиозот
Done: 9 ноя: TODO: энг.
9 ноя: ДС
10 ноя 2009: Субд
прием: деп-х 1000 мг; литосан 1600 мг; млп 100 мг у.; рис 1 мг;йог-Ф 2 т.
done: 11 TODO: лимфомиозот
12 TODO: энг.
16 ноя: ЛУД (после неудачной частичной депривации сна)
19 ноя: УД
20 ноя: ЛД (после ЧДС); думать:+
21 ноя: ЛУД
22 ноя: УЛД
24 ноя: ЛУД
26 ноя: ЛД
// end (1 декабря 2009)
